UniVista: ¿Qué es la Parte D del Medicare?

Así funciona el seguro de medicamentos con recetas del Medicare Parte D

Nos damos cuenta de que nos ponemos viejos no por los años que cumplimos, sino por la cantidad de fármacos que tomamos. Por ello es importante contar con una cobertura que nos ayude a pagar los medicamentos con recetas que, con la edad, consumiremos cada vez más.

Cuando nos enrolemos en el Medicare, es importante inscribirnos en un plan llamado Parte D, creado para ayudar a pagar los medicamentos recetados y ofrecido exclusivamente por compañías de seguros privadas, aunque el gobierno federal les obliga a cumplir con unas directrices generales.

¿Cómo funciona?

Cuando el cliente se inscribe en la Parte D, comienza a pagar una prima mensual.

Deducible:

Todos los planes Parte D tienen la misma estructura: Deducible, Cobertura Inicial, Cobertura GAP y Cobertura Catastrófica.

El deducible es una cantidad prefijada por el Medicare cada año. Por ejemplo, en el año 2019 es de 415 dólares. Quienes tengan este seguro de medicamento, cuando vayan a una farmacia pagarán íntegramente de su bolsillo las medicinas recetadas hasta alcanzar dicho monto. Al sobrepasar esa cifra, comienza la siguiente etapa llamada Cobertura Inicial.

Cobertura Inicial

En la etapa de Cobertura Inicial, cuando el asegurado compra su medicina recetada, pagará solo un porcentaje en copago y coaseguro por cada fármaco que adquiera, pero el precio del medicamento dependerá del nivel al que pertenezca el fármaco.

¿Qué quiere significa lo anterior?

Como es sabido, las compañías de seguros tienen sus propias listas de medicamentos cubiertos. Por ello es tan importante al inscribirse en un plan comprobar si los medicamentos que habitualmente le recetan están en dichas listas.

Las listas de medicamentos están divididas en cinco niveles de precios, o tier en inglés.

El nivel uno es donde aparecen los “medicamentos genéricos preferidos”, que son los fármacos más baratos. Le sigue en el otro nivel los “genéricos no preferidos”, estos son menos baratos que los anteriores.

El tercer nivel es ocupado por los “fármacos de marcas preferidas”, que cuestan un poco más. En el cuarto nivel están las “marcas no preferidas” y por último, en el quinto nivel, se encuentran los “medicamentos especiales”, que son realmente caros.

Copagos y coaseguros

Cada nivel tiene un copago y un coaseguro asociado al mismo. Generalmente, los medicamentos del nivel “genéricos preferidos” tendrán copagos y coaseguros más bajos y los “medicamentos especiales” serán los más caros.

Evitar el GAP

El Medicare contabiliza el dinero que el asegurado gasta en fármacos recetados y el dinero que con el que las aseguradoras cubren estos medicamentos. Si el resultado de esta cuenta supera los límites establecidos para dicho año, el asegurado cae en el cuarto nivel llamado Cobertura GAP.

En el nivel Cobertura GAP los medicamentos son más caros porque el plan aumenta el 25% a los “fármacos de marcas no preferidas”.

¿Por qué esto sucede? Pues con esta medida el Gobierno trata de estimular, siempre que sea posible, el consumo de los fármacos genéricos, para así mantener bajos los costos del Programa Nacional Parte D de Medicare.

Realmente, cuando un asegurado consume más medicamentos genéricos tiene menos posibilidades de alcanzar el nivel GAP.

En 2019, para alcanzar el nivel llamado Cobertura Catastrófica se tiene sobrepasar los $5,100 en medicamentos recetados. Si esto pasara, nadie debe asustarse, a partir de ese momento, la aseguradora pagará el 95% de los costos de todos los fármacos de la lista.

Con esta medida se busca proteger a los clientes. El Medicare pone un tope en el gasto en medicamentos recetados al año, a partir del cual el asegurado solo pagará el 5% del precio durante el resto del año.

Si se está acercando a los 65 años, llame a un agente de Univista Insurance y le explicará cómo enrolarse en el plan de Medicare que más le convenga.

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